Mulheres com atipias, lesões precursoras e invasivas do colo do útero: condutas segundo as recomendações do Ministério da Saúde / Women with atypical, precursor lesions and invasive cervical cancer: behaviors according to the recommendations of the Ministry of Health

OBJETIVO: Verificar se as mulheres com atipias de significado indeterminado e lesões precursoras ou invasivas do colo do útero foram encaminhadas para uma Unidade de Média Complexidade (UMC) conforme as condutas recomendadas pelo do Ministério da Saúde. MÉTODOS: Estudo retrospectivo com base nos resultados dos exames citopatológicos de mulheres usuárias do Sistema Único de Saúde, atendidas nas Unidades de Atenção Básica de Saúde (UABS), encaminhadas para a UMC do município de Goiânia (GO) no período de 2005 a 2006. Foram analisados 832 prontuários seguindo-se como padrão de avaliação as recomendações do Ministério da Saúde expostas na Nomenclatura Brasileira para Laudos Cervicais e Condutas Clínicas Preconizadas. Para verificar a distribuição das variáveis motivos de encaminhamento, resultados dos exames colposcópicos e histopatológicos, e condutas clínicas utilizou-se o cálculo de frequências absolutas e relativas, média, valores mínimo e máximo. RESULTADOS: Observou-se que 72,7% dos encaminhamentos não estavam em conformidade com as recomendações do MS. Das 605 mulheres com resultados classificados como células escamosas atípicas de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas, e lesão intraepitelial de baixo grau encaminhadas à UMC, 71,8% foram submetidas à colposcopia e 64,7% submetidas a exames histopatológicos cujos resultados foram classificados como sem neoplasias em 31,0% e NIC I em 44,6%. Das 211 mulheres com resultados classificados como lesões escamosas mais graves, 86,3% foram submetidas à colposcopia e destas 68,7% a exames histopatológicos. CONCLUSÕES: Os resultados deste estudo mostraram elevada frequência de encaminhamentos inadequados para Unidade de atendimento secundário, o que demandou alto percentual de procedimentos desnecessários. As recomendações do MS foram seguidas pelas Unidades secundárias e a maioria das mulheres recebeu orientação/tratamento preconizados.

PURPOSE: To verify whether women with atypias of undetermined significance and precursor lesions or invasive cervical outcomes were referred to Medium Complexity Units (MCU) following the guidelines recommended by the Brazilian Ministry of Health. METHODS: Retrospective study based on the cytopathological outcomes of users of the Unified Health System, seen at Basic Health Assistance Units (BHAU) and referred to MCUs in the municipality of Goiânia, state of Goiás, from 2005 to 2006. We assessed 832 records according to the recommendations of the Brazilian Ministry of Health, as established by the Brazilian Nomenclature for Cervical Cytopathologic Outcomes and Recommended Clinical Practice. To check the distribution of variables such as reasons for referral, results of colposcopy and histopathology and clinical procedures we calculated absolute and relative frequencies, mean, minimum and maximum values. RESULTS: We understood 72.7% of the referrals were not in accordance with the recommendations of the Ministry of Health. There were 605 women with test results classified as atypical squamous cells of undetermined significance, possibly non-neoplasms, and squamous intraepithelial lesion of low level which were sent to MCU, and of these 71.8% were submitted to colposcopy, and 64.7% had histopathological examination which results were classified as 31.0% with non-neoplasms and 44.6% as NIC I. Out of 211 women with results classified as more severe squamous lesions, 86.3% were submitted to colposcopy and 68.7% of these had histopathological examinations. CONCLUSIONS: The results of this study revealed high rates of inappropriate referrals to MCU, which required a high percentage of unnecessary procedures. The recommendations of the Ministry of Health were followed by BHAU and the majority of women received counseling/treatment as recommended.

Controle interno da qualidade dos exames citopatológicos cervicais: desempenho dos métodos de pré-escrutínio rápido e revisão com base em critérios clínicos de risco / Internal quality in the cervical cytopathological exams: perfance of the methods of rapid prescreening and review based on clinical risk factors

Apesar do exame citopatológico ser eficiente e demandar baixos custos para realização, possui altas taxas de resultados falso-negativos (RFN). Portanto, esse estudo teve como objetivo avaliar o desempenho do pré-escrutínio rápido (PER) e da revisão com base em critérios clínicos de risco (RCCR) com métodos de controle interno da qualidade (CIQ) dos exames citopatológicos cervicais. Foram incluídos na casuística 5.609 esfregaços citopatológicos negativos no escrutínio de rotina. Desses o PER identificou 131 RFN. Dos 1.196 esfregaços submetidos à RCCR 36 foram considerados como alterados e 32 forma confirmados pelo diagnóstico final. Do total de 152 esfregaços com RFN, 2,15% foram detectados pelo PER. Dos 1,196 esfregados com critérios clínicos de risco o PER identificou 43 esfregaços com RFN e RCCR detectou 32. A sensibilidade do PER e da RCCR para detectar REN foi de 87,4% e de 64,0% respectivamente. Enfim, o PER demonstrou ser um método prático e eficiente de CIQ, apresentando maior sensibilidade que a RCCR. Permite, ainda, identificar as dificuldades e/ou deficiências apresentadas pelos escrutinadores na interpretação dos diagnósticos, possibilitando uma imediata ação para corrigi-las antes de o resultado ser entregue à mulher.

Controle de qualidade em citopatologia cervical: revisão de literatura / Quality control in cervical cytopathology: a literature review

O exame citopatológico é importante ferramenta para a detecção das lesões precursoras do câncer do colo uterino que, naquele momento, são tratáveis, resultando em significante decréscimo da mortalidade. Entretanto, o exame citopatológico apresenta falhas, pois a taxa de resultados falso-negativos pode variar de 2 por cento a 50 por cento. Os resultados falso-negativos ocorrem principalmente devido a erro de coleta, de escrutínio e de interpretação. O controle interno e o externo da qualidade na rotina dos laboratórios têm como objetivo final melhorar o desempenho diagnóstico do exame citopatológico, além de possibilitar a avaliação do desempenho do escrutinador e a identificação de causas de erros relacionados à coleta. O controle interno da qualidade pode ser realizado regularmente e abrange o monitoramento da adequabilidade da amostra, a observação do tempo de escrutínio, o controle da carga de trabalho do escrutinador, a revisão hierárquica dos esfregaços e a revisão dos esfregaços negativos. O controleinterno de qualidade também pode compreender a análise da correlação cito-histológica, a revisão de exames anteriores, o monitoramento estatístico da freqüência das lesões e da adequabilidade da amostra, a inclusão proposital de esfregaços anormais na rotina. Educação continuada, qualificação do pessoal e exame de proficiência periódico são estratégias a serem adotadas. Revisão aleatória ou total dos exames, revisão rápida ou detalhada sãométodos que têm vantagens e desvantagens na detecção dos resultados falso-negativos. Cabe ao laboratório definira melhor estratégia de controle interno da qualidade que permita a melhoria do processo técnico e, conseqüentemente, da qualidade do serviço dos laboratórios de citopatologia.

Fatores que podem comprometer a qualidade dos exames citopatológicos no rastreamento do câncer do colo do útero / Factors that could be endanger to the quality of cervical smear to the screening in cervical cancer

O exame citopatológico possui um importante papel na detecção das lesões precursoras e é o método mais utilizado no rastreamento do câncer do colo do útero, que se detectado precocemente há grande possibilidade de cura. O objetivo deste estudo foi avaliar o preenchimento da ficha de requisição em relação a informações clínicas e identificar as principais causas que tornam as amostras limitadas ou insatisfatórias para análise. Foram analisados 6000 exames citopatológicos em mulheres atendidas nas Unidades Básicas de Saúde de Goiânia. Verificou-se que a maioria das fichas não continham informações clínicas relevantes; 40,73 por cento dosesfregaços não apresentavam células endocervicais e/ou metaplásicas e 30,00.